Intervenciones para mejorar el manejo de la neumonía adquirida en la comunidad desde el servicio de urgencias / Interventions to improve emergency-department management of community-acquired pneumonia

OBJETIVOS: Determinar el impacto de distintas intervenciones consistentes en la implantación de una guía de práctica clínica (GPC) en el proceso asistencial de la neumonía adquirida en la comunidad (NAC) en un servicio de urgencias (SU), analizar y comparar las decisiones de manejo (alta o ingreso, adecuación y precocidad de la antibioterapia, solicitud de estudios complementarios), los resultados de evolución (tiempo de estabilización clínica, tiempo de estancia hospitalaria, reconsultas en el SU) y la mortalidad, antes y después de las intervenciones y a lo largo de 5 años. MÉTODOS: Estudio prospectivo pre y postintervención realizado desdel 1 enero de 2008 al 31 julio de 2012 en cuatro fases (se evaluaron dos periodos pre-implantación y dos periodos post-implantación de las GPC). RESULTADOS: En los grupos tras la implantación de las GPC y al final del estudio se logró reducir el tiempo hasta la estabilización clínica (0,54 días, p < 0,001), la estancia hospitalaria (2,25 días, p < 0,001) y la mortalidad intrahospitalaria (de 20% a 4,3%, p < 0,001) y la global a los 30 días (de 15% a 5,5%, p = 0,003), con un aumento de la administración adecuada y precoz del antibiótico (p < 0,001) y una disminución del tiempo de tratamiento antibiótico total (2,25 días, p < 0,001) e intravenoso (1,96 días, p < 0,001). El uso del Pneumonia Severity Index (PSI) y los biomarcadores ayudaron a mejorar la adecuación de la decisión alta o ingreso (p < 0,001). CONCLUSIONES: Tras cada implementación de una GPC con el uso del PSI y los biomarcadores se mejoró de forma significativa todo el proceso asistencial en urgencias de la NAC

OBJECTIVES: To determine the impact of emergency-department interventions based on clinical practice guidelines for treating community-acquired pneumonia by analyzing and comparing management decisions (discharge vs admission; adequacy and timing of antibiotic treatment; additional tests ordered), results over time (until patient's condition stabilized, duration of hospital stay, emergency department revisits), and mortality (before and after interventions and up to 5 years). METHODS: Prospective, pre and postintervention study of cases between January 1, 2008, and July 31, 2012, in 4 phases (2 periods before introduction of interventions and 2 periods afterwards). RESULTS: In the patient groups just after introduction of the guidelines-based interventions and at the end of the study, time until the patient was stabilized decreased (by 0.54 days, P<.001), and hospital stay was shorter (by 2.25 days, P < .001). Mortality also fell: in-hospital mortality decreased from 20% to 4.3% (P<.001), and 30-day mortality decreased from 15% to 5.5%, P=.003). Early, adequate use of antibiotics increased, and the total time on antibiotics decreased (by 2.25 days); time on intravenous antibiotics also decreased (by 1.96 days) (all comparisons, P<.001). The pneumonia severity index (PSI) and biomarkers were helpful for making decisions to admit or discharge patients (P<.001). CONCLUSION: After implementation of clinical practice guidelines and use of the PSI, the emergency care of patients with community-acquired pneumonia improved

Utilidad de la procalcitonina y la proteína c reactiva en las meningitis agudas en urgencias / Usefulness of procalcitonin and C-reactive protein in the acute meningitis in the emergency department

No disponible

Comentario al artículo original. Modelo predictor de ingreso hospitalario a la llegada al servicio de Urgencias / C.M. Elvira y otros / Coment on the original article. Preditive model for hospital admission on arrival in the accident and emergency departament

No disponible

Tumores infantiles en el área de salud del Bierzo: 1989-2003 / No disponible

Objetivo: conocer la incidencia de cáncer infantil y las características epidemiológicas, clínicas y administrativas de los casos diagnosticados en el área de salud del Bierzo durante el período comprendido entre 1989 y 2003. Material y métodos: se diseñó un estudio descriptivo retrospectivo con recogida de datos de los niños menores de 15 años diagnosticados de cualquier tipo de cáncer durante el período referido. Resultados: se diagnosticaron 22 casos, con una incidencia anual de 7 por 100.000. Pertenecieron al grupo hematológico un 50%, siguiendo los del sistema nervioso central (27%) y los tumores óseos (14%). Destaca la ausencia de diagnóstico en 1990, 1996 y 1997, con un má- ximo de cinco diagnósticos durante 1998. Existe un predominio en varones (60%) y el 64% pertenece al grupo de edad menor de 5 años, lo que supone un aumento de incidencia estadísticamente significativo. El 82% de los casos se diagnosticó antes de las 48 horas de ingreso. Se trasladaron a otros hospitales el 100% de los casos. Sólo en el 22% de los casos se remitió desde el hospital de nivel 3 el informe clínico. Conclusiones: la incidencia anual de cáncer en la población infantil del área de salud del Bierzo es de 7 por 100.000. La incidencia anual en los niños menores de 5 años es de 19 por 100.000. Existe un predominio de varones y edades tempranas; este último es estadísticamente significativo. La estirpe predominante es la hematológica. Se trasladan el 100% de los procesos tumorales a distintos hospitales de referencia. La comunicación reglada mediante documento escrito con el hospital de referencia es unidireccional en el 78% de los casos (AU)

Objective: the objective of this study is to gain an awareness of the incidence of childhood cancer, the epidemiological, clinical and administrative features of the diagnosed cases in the Bierzo health area during the period 1989-2003. Material and methods: we designed a retrospective descriptive study by collecting information from diagnosed cancer cases amongst children under 15 years of age over the aforementioned period. Results: twenty-two cases were diagnosed, with an annual incidence of 7 in 100,000. Of these diagnosed cases, 50% belonged to the haematological group, whilst central nervous system cases accounted for 27% and bone tumours made up 14% of the total. The fact that no tumours were diagnosed in 1990, 1996 and 1997 is particularly noteworthy, and a maximum of five cases registered in 1998. There is a predominance of male patients (60%) and 64% of children in this group were under 5 years of age, representing a significant statistical increase. Eighty-two percent of the cases were diagnosed within 48 hours after admission. All cases were subsequently transferred to a higher level hospital. The level 3 hospital sent back the clinical report in only 22% of the cases. Conclusions: the annual incidence of cancer amongst children in the Bierzo health area is 7 in 100,000. The annual incidence amongst children under the age of 5 is 19 in 100,000. Males predominated, and amongst this group, there is a high incidence of younger members. Haematological cancer is the most frequently encountered type. All procedures involving tumours were transferred. The official written report with the hospital reference is unidirectional in 78% of the cases (AU)

Hábitos del sueño en un grupo de niños de 6 a 24 meses / No disponible

Introducción: el insomnio infantil es la alteración del sueño más frecuente. Objetivos: conocer los hábitos del sueño en niños entre 6 y 24 meses; estimar la satisfacciónde los padres respecto a estos hábitos; determinar los posibles factores asociados con hábitos incorrectos del sueño. Material y métodos: se estudió a 173 niños que acudieron a las consultas de dos centros de salud del 1 de diciembre de 2003 al 31 de marzo de 2004. Se diseñó una encuesta de 36 preguntas cumplimentada por uno de los padres. Resultados: el 57,8% de los niños duerme en la habitación de los padres, haciéndolo en la cama de éstos el 8,6%. El 56% se duerme solo, mientras que el 25,7% se duerme en brazos o en otro lugar distinto. El 91,3% de los padres utiliza algún recurso para dormir a sus hijos, siendo el más recurrente el chupete (49,1%). No se despierta durante la noche el 21,3%, mientras que el 11,5% lo hace 3 ó más veces por semana y 3 ó más veces por noche. El 31% de los padres deja que concilien el sueño de nuevo solos. Se encuentra una relación estadísticamente significativa entre la satisfacción de los padres y la capacidad de dormirse solo (p = 0,001), dehacerlo en menos de 15 minutos (p = 0,016), y con el hábito de no despertarse o de hacerlo como máximo 2 veces durante la noche (p = 0,000). Conclusiones: los trastornos de sueño por hábitos incorrectos tienen una prevalencia del 54,4% en nuestro medio. La mayoría de los padres realiza de forma incorrecta el acto de dormir de sus hijos

Introduction: the infantile insomnia is the most frequent sleeping alteration. Targets: learn about the children sleeping habits (children from 6 to 24 months). Considerthe parents’ satisfaction about these habits. Determine the possible factors associated to incorrect sleeping habits.Material and methods: we studied 173 children, that went to two health centres from the 1st of December 2003 to the 31st of March 2004. A survey of 36 questions was designed, and a parent answered those 36 questions.Results: 57.8% of the children sleep in the parents’ room, 8.6% sleep in the parents’bed. 56% sleep alone, while 25.7% sleep in the parents’ arms or in a different place. 91.3% of the parents use some resource to get their children to sleep, the most frequent one is the dummy (49.1%). 21.3% of the children don’t wake up during the night, while 11.5% wake up 3 times or more a week and 3 times or more every night. 31% of the parents let the children go to sleep again on their own. We find an important relation between the parents’ satisfaction, and the capacity of the children to go to sleep on their own (p = 0.001), and the capacity of the children to go to sleep in less than 15 minutes (p = 0.016), and with the habits of not waking up or waking up twice during the night (p = 0.000). Conclusions: 54.4% of the sleeping problems are caused by incorrect habits. The majorityof the parents make the children go to sleep by an incorrect way (AU)

Tumor de células germinales extragonadal en mujer VIH+ / Extragonadal germ cell tumor in HIV+ female

Los tumores de células germinales extragondales (TCGE) son poco frecuentes, sobre todo en mujeres. Aunque no existe evidencia de asociación entre este tipo de tumor y la infección por VIH, pueden coincidir en el mismo paciente debido a que, en ambos, la máxima incidencia se da en el mismo segmento de edad. Presentamos el caso de una mujer de 27 años, politoxicómana, con infección por VIH de reciente diagnóstico, que ingresa por clínica de infección e insuficiencia respiratoria y desarrolla durante su hospitalización, diarrea, crisis tónico-clónica generalizada y hemiparesia izquierda. En las pruebas complementarias practicadas se evidencia patrón intersticial pulmonar difuso, masa mediastínica con adenopatías intratorácicas, lesión ocupante de espacio (LOE) cerebral y engrosamiento intestinal difuso. La infección respiratoria mejoró con tratamiento antibiótico de amplio espectro que incluía cotrimoxazol y levofloxacino, pero la LOE cerebral no mejoró con tratamiento antitoxoplasma. La presentación clínica inicialmente simulaba la de un linfoma diseminado, en una paciente VIH +, sin embargo, tras recibir el resultado de la biopsia de una adenopatía supraclavicular y de b-HCG se realizó el diagnóstico de tumor de células germinales extragonadal. En la revisión bibliográfica realizada (MEDLINE) no hemos encontrado ningún caso de TCGE en mujeres jóvenes con infección por VIH (AU)

Afasia: ¿Síntoma de comienzo de encefalitis? / Aphasia: a presenting symptom of encephalitis?

Aphasia: a presenting symptom of encephalitis? (AU)